寄付申込書
＿＿＿＿＿＿年 ＿＿＿＿月 ＿＿＿＿日
送付先 FAX 043-255-5482 電話 043-255-5481
国際生命情報科学会（ISLIS）会長殿
私 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
は、貴学会の趣旨に賛同し、貴学会の活動を支援するために寄付を申し出ます。
寄付金額 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
円
送金方法 該当するものに印をつけてください。
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□ 郵便振込 |
東京貯金事務センター 00120-9-253075 |
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□ 銀行振込 |
みずほ銀行 稲毛支店 普通口座 1758152 |
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□ クレジットカード払い |
カードの種類 VISA MASTER CARD |
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有効期限 |
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カード番号 |
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ご署名 |
寄付者連絡先
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郵便番号 住所 |
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氏名 |
電子メール |
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電話 |
ＦＡＸ |
メッセージ欄